DADOS DO SEGURADO

   Nome da Empresa  CNPJ   

 Nome do Responsável  Email

 Fone Residencial Comercial Fax Celular

 Endereço para Correspondência

 Bairro    CEP   Cidade   UF

DADOS DO SEGURO

 Endereço do Risco

 Bairro    CEP   Cidade   UF

Construção      Atividade  

DEMAIS INFORMAÇÕES

Renovação  Sim Não                Tempo                 Seguradora  

COBERTURAS

 INCÊNDIO Sim Não Valor    VENDAVAL Sim Não  Valor     DANOS ELÉTRICOS Sim Não  Valor 

TUMULTOS Sim Não  Valor       RECOMP DOC Sim Não Valor   RC OPERAÇÕES Sim Não  Valor 

ROUBO Sim Não  Valor            VIDA EM GRUPO Sim Não  Valor             VIDROS Sim Não  Valor 

ATIVIDADE PARALELA Sim Não Valor                                                                                ALUGUEL Sim Não  Valor 

OUTRAS COBERTURAS

 Valor     -     Valor     -    Valor 

QUESTIONÁRIO

IDADE DO PRÉDIO  POSSUI SPRINKLERS Sim Não POSSUI EXTINTORES Sim Não POSSUI HIDRANTES Sim Não

POSSUI ALARMES Sim Não POSSUI DETECTORES Sim Não LOCALIZA-SE SHOPPING Sim Não DATA DA FUNDAÇÃO

GRADES EM TODAS AS ENTRADAS Sim Não   POSSUI MAIS DE 25% DE MADEIRA Sim Não   QUANTIDADE DE FUNCIONÁRIOS